Pólipos endometriales: Actualización en diagnóstico y tratamiento / Endometrial polyps: update on diagnosis and treatment

ANTECEDENTES: Los pólipos endometriales son protrusiones nodulares benignas de la superficie endometrial con características clínico-patológicas propias y de origen desconocido. Su prevalencia es alta, especialmente en pacientes con sangrado uterino anormal, se asocia a infertilidad y a cáncer de endometrio, lo que se traduce en que se trata de una patología muy importante en el quehacer ginecológico habitual. OBJETIVOS: Revisar la patogenia, actualizar y evaluar los métodos diagnósticos, y definir las mejores opciones terapéuticas de esta frecuente patología. MÉTODO: Revisión sistemática de la literatura publicada en el tema, mediante búsqueda en base de datos Pub Med. RESULTADOS: La patogenia es aun desconocida, es una patología muy heterogénea y no hay causa única, se han reportado varios hallazgos relacionados con alteraciones genéticas. La ultrasonografía de alta definición, la hidrosonografia y la histeroscopia son el estándar actual en el diagnóstico. Las opciones terapéuticas se extienden desde la observación y seguimiento con imágenes, hasta la histerectomía con biopsia contemporánea, siendo la histeroscopia quirúrgica el método más costo efectivo. CONCLUSIÓN: La patogenia de los pólipos endometriales se encuentra actualmente en revisión, no hay ninguna teoría que explique la génesis de todos los pólipos. La ultrasonografía con contraste y la histeroscopia constituyen el estándar en el diagnóstico. En el tratamiento, la indicación es la cirugía histeroscopica y en especial la resección electroquirúrgica, que permite una extracción completa del pólipo bajo visión directa, con enfoque diagnóstico y terapéutico, con riesgos bajos y recurrencia mínima.

BACKGROUND: Endometrial polyps are benign nodular protrusions of the endometrial surface with clinical and pathological features of unknown origin. Its prevalence is high, especially in patients with abnormal uterine bleeding, it is associated with infertility and endometrial cancer, what constitutes a common and important disease. AIMS: To review the pathogenesis, to update and evaluate diagnostic methods, and to define the best treatment options for this common condition. METHODS: A systematic review of the published literature on the subject by searching PubMed database. RESULTS: The pathogenesis is still unknown, it is a very heterogeneous disease and there is no single cause, there have been several findings related to genetic alterations. High definition ultrasonography, the hidrosonography and hysteroscopy are the current standard in diagnosis. Therapeutic options range from observation and follow up with images to the hysterectomy using contemporary biopsy, surgical hysteroscopy being the most cost effective method. CONCLUSION: The pathogenesis of endometrial polyps are currently under review, there is no theory to explain the genesis of all polyps. Contrast ultrasonography and hysteroscopy are standard in the diagnosis. In the treatment, the indication is histeroscopy surgery and especially electrosurgical resection, which allows complete removal of polyps, diagnostic and therapeutic approach, with low risk and low recurrence.

Reanastomosis tubárica por vía laparoscópica / Laparoscopic tubal anastomosis: reversal of sterilization

Antecedentes: La esterilización tubárica se realiza en un número importante de pacientes jóvenes que por diferentes motivos desean posteriormente un nuevo embarazo, porcentaje que varía entre el 1,3-15 por ciento. Hasta ahora la cirugía ha sido la primera alternativa de tratamiento y gracias a la evolución de la técnica y el desarrollo de material quirúrgico, es posible de realizar por vía laparoscópica. Objetivos: Hacer una síntesis de la historia y técnicas utilizadas en la reanastomosis tubárica, los criterios de selección, el estudio preoperatorio, los factores pronósticos y comparar los resultados de la laparotomía y la laparoscopia. Métodos: Se realiza búsqueda en base de datos Medline PubMed usando las palabras clave: tubal anastomosis, reversal of esterilization, infertility, microsurgery, tubal esterilization; se seleccionan todas aquellas publicaciones tipo review de reanastomosis tubárica con microcirugía abierta y todas aquellas de reanastomosis por vía laparoscópica. Resultados: La reanastomosis tubárica por laparotomía con técnica microquirúrgica tiene un éxito entre 60 y 90 por ciento de tasas de embarazo. Las primeras publicaciones de la técnica laparoscópica no presentan resultados satisfactorios, sin embargo casuísticas más numerosas y especialmente las que muestran la técnica microlaparoscópica tienen resultados similares con todas las ventajas de la laparoscopia. Conclusión: La recanalización tubaria por vía laparoscopica es una técnica factible, probada y exitosa, alternativa a la laparotomía, sin embargo, para su implementación con resultados satisfactorios es necesario contar con equipamiento apropiado, experiencia previa en cirugía abierta y entrenamiento en cirugía endoscópica.

Hidrosonografía en la evaluación de la cavidad uterina / Hydrosonography in the evaluation of uterine cavity

La hidrosonografía se ha propuesto como un procedimiento que mejora la seguridad diagnóstica de la ecografía transvaginal en el estudio de la patología endouterina. Se diseño un estudio de confiabilidad de test diagnóstico, comparando la hidrosonografía con la ecografía transvaginal convencional, usando la histeroscopia como patrón de oro. Un total de 86 pacientes completaron el protocolo de estudio, realizando los tres procedimientos mencionados a cada pacientes, obteniendo valores de sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivo y negativo. Los resultados fueron significativamente superiores para la hidrosonografía, por lo que se concluye que este examen es notoriamente más eficaz que el ultrasonido transvaginal convencional en el diagnóstico de lesiones de la cavidad uterina

Septum vaginal transverso / Transverse vaginal septum

Se presenta dos casos de septum vaginal transverso en el tercio inferior de la vagina, una paciente de 12 años y otra de 15 años, ambos debutaron con historia de hipomenorrea y dismenorrea severa progresiva y un cuadro agudo de hematocolpo y hematometra. En los dos casos el diagnóstico fue clínico corroborado por ecografía. En el primer caso la sección y resección del septum se realizó vía vaginoscopia usando resectoscopio ginecológico tipo Slender. El segundo caso se resolvió por cirugía vaginal tradicional. Ambas pacientes evolucionaron satisfactoriamente. El hallazgo de septum vaginal transverso es inusual registrándose menos de 100 casos publicados desde 1996. En la revisión de la literatura se concluye que su génesis ocurre en anomalías de la unión de estructuras mullerianas al seno urogenital y que el tratamiento es quirúrgico, con óptimos resultados

Uso actual de misoprostol intravaginal para inducción de parto en diferentes patologías / Use of intravaginal misoprostol to labor induction in different pathologies

Se presentan los resultados generales de 542 casos con diversas patologías inducidos con misoprostol 50 ug intravaginal cada 8 horas por dos veces al día durante los años 1997 y 1998 en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital de Talcahuano, 138 de ellos fueron seguidos prospectivamente los últimos 4 meses. Se obtuvo un 96,4 por ciento de éxito, 79 por ciento las primeras 24 horas y 17,4 por ciento al día siguiente. El porcentaje de cesárea fue 7,5 por ciento y 6 por ciento de polisistolia y ningún recién nacido deprimido. De los 5 casos de fracasos (3,6) 3 terminaron en cesárea

Síndrome hipertensivo del embarazo: estudio caso control de la incidencia y recurrencia / Hypertension syndrome in pregnancy: case-control study of the incidence and recurrence

En un estudio caso-control retrospectivo, analizamos la incidencia, resultado perinatal y riesgo de recurrencia del síndrome hipertensivo del embarazo (SHE) en un grupo de nulíparas que tuvieron su parto en el Hospital Clínico de la Universidad Católica durante los años 1988-1990. SHE se observó en 328/3127 (10.5 por ciento) de los partos. El 45 por ciento correspondió a hipertensión transitoria (HT), 49 por ciento tuvo preeciampsia (PE), 3.5 por ciento hipertensión crónica y 2.5 por ciento fueron hipertensas crónicas con PE sobreagregada. Los resultados perinatales de las madres con HT fueron semejantes a los observados en el grupo control, mientras que las con PE tuvieron un riesgo aumentado de parto prematuro, recién nacidos pequeños para la edad gestacional y con Apgar bajos. Hubo un 36 por ciento de recurrencia de SHE, comparado con un 2.2 por ciento de SHE observado en las mujeres que estuvieron normotensas en la primera gestación. El OR para PE fue de 16 [CI 1,9-363] si en el primer embarazo también hubo PE

Corioangioma placentario complicado: causa infrecuente de parto prematuro / Complicated placental corioangioma: infrequent cause of premature labor

Se presenta el caso de una paciente que cursando un embarazo fisiológico de 32 semanas presenta súbitamente trabajo de parto prematuro y parto pretérmino, evidenciándose durante el alumbramiento un gran tumor placentario complicado de torsión. La anatomía patológica revela un corioangioma placentario complicado de torsión, infarto y hemorragia. Se postula que esta complicación es el factor causal del parto prematuro en esta paciente